5 estrategias terapéuticas para solucionar el dolor y rigidez de hombro

El hombro es una articulación especialmente compleja en su anatomía y función, la que
tiene más movilidad de todas las existentes en el organismo y por ello, por lo que es muy
frecuente la aparición de lesiones y patologías con especial frecuencia. El hombro doloroso
es una de las consultas médicas más frecuentes, y llega a afectar al 25% de la población
en algún momento de la vida. Es más frecuente en personas de edad avanzada aunque su
incidencia esta aumentado en población más joven a partir de los 50 años en adelante.

Una patología muy frecuente

A pesar de ser una patología muy frecuente, las causas que producen dolor de hombro,
no son siempre bien conocidas. Dicho dolor puede ser debido a lesiones propias de la
articulación, de los músculos o de los tendones y de los ligamentos que la componen
(causas intrínsecas). En ocasiones, lesiones más distantes a la articulación también
producen dolor en dicha zona (causas extrínsecas) como lesiones de la columna cervical
y procesos neurológicos. De las causas intrínsecas de hombro doloroso, el 90% de los
casos se debe a problemas localizados alrededor de la articulación: en los ligamentos,
los músculos, los tendones o en las bolsas serosas (periarticular), y solo en el 10% el
dolor se produce dentro de la articulación (intrarticular).

¿Por qué sufrimos dolor de hombro?

Hay que diferenciar si ha sido una lesión aguda desencadenada por un esfuerzo o caída o de
si se trata de una lesión que ha aparecido de forma progresiva. Los movimientos repetitivos
y la falta de ergonomía son dos de las causas que pueden llegar a provocar dolor en el
hombro.
Los tendones se debilitan con la edad a medida que envejecemos, pudiendo inflamarse
provocando tendinitis o incluso desgastarse de forma prematura y romperse. Si el dolor
persiste en el tiempo se produce el denominado “hombro congelado”.
A continuación te presento cual son las lesiones más frecuentes que pueden causar dolor
de hombro:

  • TENDINITIS (Inflamación de los tendones) /BURSITIS (liquido acumulado)
  • ROTURA DE TENDONES DEL MANGUITO ROTADOR
  • SINDROME SUBACROMIAL
  • TENDINITIS CALCIFICANTE DEL HOMBRO
  • CAPSULITIS ADHESIVA
  • OSTEOARTRITIS

Problemas por edades

Los problemas más frecuentes de dolor no traumático de hombro son:

  • En los pacientes más jóvenes por debajo de los 50 años, lo más habitual suelen ser
    las tendinitis o tendinosis del manguito rotador en el contexto de un síndrome
    subacromial, que se caracteriza por dolor al elevar el brazo parte de su recorrido, por
    compresión de algún elemento del maguito rotador.
  • Por encima de los 50 hasta los 75 años lo más habitual es la patología del manguito
    rotador, por degeneración (envejecimiento) o por causa mecánica compresiva
    (síndrome subacromial), que provoca una rotura de espesor parcial o total, que
    suele ser la evolución de una tendinosis no tratada ni resuelta de forma adecuada para
    detener la progresión inflamatoria y degenerativa de los tendones del manguito rotador
    en el contexto del síndrome subacromial.
  • Por encima de los 75 años lo que solemos encontrar en consulta son pacientes ya
    con artrosis, provocada por la rotura completa de los tendones del manguito
    rotador. La rotura de los tendones no tratados en el momento preciso supone un
    ascenso de la cabeza humeral que ocasiona el pinzamiento de los tendones, que a su
    vez provoca aumento de la rotura con retracción de los mismos y degeneración
    artrósica progresiva de las diversas articulaciones que forman la articulación del
    hombro.

 

¿Cómo te afecta el dolor de hombro?

  •  El dolor de hombro no te deja descansar por la noche.
  • Tienes una limitación en tu capacidad funcional y pérdida de fuerza.
  • El dolor limitada tu actividad profesional.
  • No puedes realizar tu deporte favorito.
  • Los medicamentos que tomas no te quitan el dolor.
  • Tu calidad de vida ha empeorado de forma significativa.

Tratamientos

Te presento las 5 opciones de tratamiento que te ayudaran a sentirte mejor y 

recuperar tu calidad de vida

1. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO: Existen fármacos para aliviar el
dolor. Es importante personalizar cada tratamiento, ya que hay unos fármacos que
responden mejor que otros dependiendo de cada persona. Adaptándolos de forma
individualizada y administrado de manera continuada en el tiempo, proporcionan
disminuciones significativas del dolor e incrementos de la capacidad funcional, aunque
los mejores resultados se obtienen cuando se combinan medidas farmacológicas y no
farmacológicas. Los pacientes pueden requerir una combinación de medicamentos que
actúen sobre diferentes mecanismos del dolor para lograr un efecto terapéutico
satisfactorio.

2. FISIOTERAPIA-REHABILITACION: La terapia manual y neuromodulación
asociada a programas de readaptación funcional mejora la capacidad funcional y el dolor en
pacientes con dolor del hombro, asociado a ejercicios domiciliarios personalizados. Las
ondas de choque y la tecarterapia son herramientas que han demostrado unos
resultados excelentes en el tratamiento de las patologías del hombro.

3. TÉCNICAS INTERVENCIONISTAS:

Bloqueos ecoguiados analgésicos de nervios periféricos o perimedulares: con anestésico local

y fármacos, para mejorar y aliviar el dolor. Permite disminuir el dolor de forma considerable, 

lo cual facilita la realización de ejercicios domiciliarios y la manipulación sin dolor por parte del fisioterapeuta.

-Hidrodilatación: es un procedimiento que se realiza bajo visión de ecografía y
anestesia local para liberar las adherencias capsulares y tejidos cicatriciales, lo que

permite ampliar el rango de movilidad en la dolencia del hombro congelado o
capsulitis adhesiva.

-Aspiración ecoguiada de calcificaciones en tendinosis cálcicas: se trata de una técnica
realizada bajo control ecográfico y bajo anestesia local que permite la aspiración de las
formaciones de calcio que se generan en el espesor de los tendones, acelerando el
proceso de su desaparición y disminuyendo el dolor asociado.

4. MEDICINA REGENERATIVA – ORTOBIOLOGIA: Aplicación de terapias
biológicas regenerativas ecoguiadas con visión directa mediante ecografía de los tejidos
dañados, como proloterapia, ozonoterapia, plasma rico en factores de crecimiento de
ecografía de Plasma Rico en Factores de Crecimiento Endoret ®  (PRGF ® ).

5. ARTROSCOPIA: Es una técnica mínimamente invasiva que ha desplazado a la
cirugía abierta y permite acceder y tratar muchas lesiones y enfermedades de las
diversas estructuras que componen la articulación del hombro. Se accede a la
articulación mediante 2 o 3 pequeñas incisiones de tamaño inferior a un centímetro. Se
realiza de forma ambulatoria sin ingreso hospitalario.

Consejos para prevenir el dolor de hombro

  • Evita levantar peso con los brazos por encima de la cabeza.
  • Precaución con los deportes que implica levantar el brazo por encima de los hombros o
    lanzamientos – tenis, paddel, voleybol, etc..-
  • Realiza ejercicios de estiramiento a nivel de hombro y cuello para evitar sobrecargas y
    contracturas musculares.
  • Mejora la movilidad del hombro realizando ejercicios ligeros sin peso levantando los
    brazos, movimientos pendulares y en círculos amplios.
  • Fortalece los músculos que rodean al hombro y la musculatura dorsal y cervical.

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Raúl García Renedo
Médico experto en dolor articular y medicina regenerativa

 

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